Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма

Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.

^ Насыщенная ТЕРАПИЯ. РЕАНИМАЦИЯ

ровок разных препаратов и мно­гих других качеств.

В данном разделе изложены об­щие принципы и особенности обез­боливания в период детского возра­ста при разных стоматологиче­ских вмешательствах у деток Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма в усло­виях поликлинического приема и исцеления в стационаре.

В ответ на хоть какое целебное воз­действие у малыша может возник­нуть стрессовая реакция, обуслов­ленная психоэмоциональным на­пряжением Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, ужасом, психологической травмой, болевым синдромом, из­менениями гомеостаза: нарушени­ем дыхания и гемодинамики, об­менных процессов, биохимически­ми сдвигами, кровопотерей.

Хоть какой отрицательный момент: шум либо вибрация бормашины, вид инструментов, следы крови на там Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­поне, болевой раздражитель — вы­зывает нехорошую реакцию ребен­ка, степень которой находится в зависимости от его персональной психической реактивности.

Таким макаром, главной задачей анестезиологии у деток является обеспечение размеренного поведения Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма малыша, независимо от нрава и объема вмешательства, психическо­го и вегетативного статуса, болез­ненности и травматичности стома­тологических манипуляций.

При оказании стоматологической помощи ребенку на амбулаторном приеме появляется неувязка адек­ватной анестезии. Одним Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма из первых критерий, которые стоят перед дет­ским врачом-стоматологом, являет­ся безболезненность проводимых вмешательств. У деток отмечается стойкая память на боль, и сформи­рованное в детстве отрицательное отношение к исцелению зубов сохра Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­няется время от времени на всю жизнь.

Стоматологическое вмешательст­во под хоть какой анестезией должно осуществляться только с согласия родителей. Нельзя уговаривать роди­телей проводить ту либо иную анесте­зию, ни при Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма каких обстоятельствах нельзя обе­щать резвый и подходящий ис­ход, отсутствие побочных реакций и осложнений. Напротив, предки де­тей, на психическом уровне неустойчивых, с сопутствующей соматической па­тологией, должны быть предупреж­дены Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма о продолжительности вмешательства, вероятных осложнениях и их исхо­де. Следует дать им точные разъясне­ния о необходимости выбора того либо другого вида анестезии.

Обезболивание неотделимо от операции и в значимой Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма мере определяет течение восстановитель­ного периода. Проведение анесте­зии в стоматологии детского возра­ста связано сначала с необхо­димостью решения ряда вопросов, обусловленных специфичностью стома­тологических вмешательств при че-люстно-лицевой патологии Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.

Прирожденные пороки лица и че­люстей, заболевания ВНЧС, опухо­ли ЧЛО, заболевания зубов и сли­зистой оболочки полости рта созда­ют определенные трудности на эта­пах анестезиологического обеспече­ния и усложняют контроль за со Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­стоянием малыша. Очень принципиальным является выбор вида и метода ане­стезии зависимо от возраста малыша, состояния его психики и эндокринной системы, общего со­стояния и сопутствующих болез­ней, их нрава и локализации Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, степени дыхательных нарушений, вызванных этим болезнью, и предполагаемого плана его лече­ния, объема и длительности вмешательства, сравнения сте­пени анестезиологического и сто­матологического риска.

Вид обезболивания и метод его внедрения непременно Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма должны соответствовать планируемому объ­ему и травматичности стоматологи­ческого вмешательства.

^ Подготовка к проведению анесте­зии и стоматологических вмеша­тельств. С учетом особенностей стоматологических болезней у малышей, ранимости детской психики и наличия сопутствующей Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма сомати­ческой патологии подготовка к ане­стезии и стоматологическим вме­шательствам должна складываться из нескольких шагов.

Обследование малыша. Подготовка малыша к стоматологическому вме­шательству под местным либо общим обезболиванием должна проводить­ся Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма строго персонально с учетом его возраста, общего состояния, ха­рактера стоматологического заболе­вания и вида анестезии. Во избежа­ние неожиданностей во время анес­тезии, связанных с индивидуаль­ной завышенной чувствительно­стью либо Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма непереносимостью ка­ких-либо фармацевтических препаратов (в особенности наркотических), доктор должен кропотливо узнать анам­нез малыша у родителей, уточнить наличие у него необыкновенных реакций на прием разных фармацевтических средств, пищевых товаров, выра­женного Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма аллергического статуса, склонности малыша к обморокам, потере сознания в ответ на такие причины, как боль, ужас.

Имеет значение и домашний анам­нез: данные о непереносимости наиблежайшими родственниками ка­ких-либо препаратов, потому что Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма не исключено, что непереносимость фармакологических средств генети­чески передалась ребенку. Принципиально узнать, состоит ли ребенок на диспансерном учете у других специ­алистов. Четкое понятие об общем состоянии малыша и жиз­ненно принципиальных Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма функциях организма определяет верный выбор вида и метода анестезии и является про­филактикой вероятных осложне­ний при проведении местного и об­щего обезболивания.

Психическая подготовка. На анестезиолога возлагается задачка защитить малыша Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма от отрицательных

115

эмоции в связи с грядущим вме­шательством. Критериями благопри­ятного проведения анестезии и операции являются верный психический подход к ребенку и соответствующий подход к родителям. Чтоб достигнуть размеренного пове Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­дения малыша, доктор должен войти с ним в контакт, проявляя при всем этом терпение и выдержку. Немаловаж­ное значение имеет и установление контакта с родителями малыша. Беспокойство, слезы родителей от­рицательно действуют на психо Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­эмоциональное состояние малыша, и он становится неуправляемым. Вот почему деонтология и этика врача-анестезиолога имеют особен­но принципиальное значение.

Общесоматическая подготовка. В доанестезиологическом периоде она должна быть ориентирована на восстановление нарушенных функ Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ций. Нрав целительных мероприя­тий, предназначение фармакологиче­ских препаратов при подготовке ре­бенка к анестезии и операции зави­сят от сопутствующих соматиче­ских болезней. При заболевани­ях ЦНС, сердца, легких, печени, почек, эндокринной Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма системы, при аллергических заболеваниях необ­ходимы заключение профессионалов (невропатолога, кардиолога, нефро­лога, эндокринолога, аллерголога) и выполнение их советов.

Перед операцией (в особенности в по­лости рта), которая должна быть выполнена Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма под наркозом, в обще­соматическую подготовку включа­ют санацию полости рта, носа, но­соглотки, потому что сопутствующие заболевания в этих отделах могут быть предпосылкой разных ослож­нений как во время наркоза Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма (отрыв аденоидной ткани при назотра-хеальном наркозе, ранение минда­лин, кровотечение при интубации грахеи через нос), так и в восстано­вительном периоде вследствие за­несения инфекции из полости рта в грахею и легкие Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма (бронхит, пневмо­ния). Исключение составляют малыши

1 \С

с наточенными повреждениями и воспа­лительными болезнями, кото­рых оперируют по критическим по­казаниям.

^ Главные задачки обезболивания в детской стоматологической поли­клинике: 1) обеспечение полноцен­ной анестезии нужной про­должительности Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма; 2) устранение психоэмоционального напряжения;

  1. спокойное поведение малыша;

  2. наблюдение за маневренностью обезболивания; 5) предупреждение аспирации слизью, кровью, рвот­ными массами и посторонними тела­ми — удаленными зубами, пломби­ровочными и слепочными материа­лами; 6) выбор анестетика и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма нарко­тика, менее ядовитого для де­тей; 7) обеспечение профилактики многофункциональных нарушений дет­ского организма; 8) стремительная реаби­литация; 9) оказание квалифициро­ванной стоматологической помо­щи; 10) обеспечение наибольших удобств для работы детского Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма стома­толога; 11) оказание хоть какой стома­тологической помощи детям, нуж­дающимся в анестезиологическом обеспечении, невзирая на различные сопутствующие соматические забо­левания; 12) малый риск появления побочных реакций и осложнений после ухода деток из Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма больницы.

Все операции, включая удаление зубов (молочных и неизменных) и их исцеление, у деток должны прово­диться под всеполноценным обезболи­ванием.

Только очень подвижные молоч­ные зубы с рассосавшимися корня­ми можно удалять под Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма аппликаци­онной анестезией.

Электроанестезия, ультразвук у малышей малоэффективны, потому что при их применении требуются со­знательное отношение и активная помощь хворого.

При лечении зубов можно прибе­гать к способам физиологического отвлечения: видео Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма- и аудиоаналге-зии, демонстрации кинофильмов, чте-

нию сказок. Это помогает достигнуть более размеренного поведения деток в стоматологическом кресле.

Для действенного обезболивания нужно целенаправленное воз­действие на главные компонен­ты боли (сенсорный, психоэмоцио Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­нальный, вегетативный и двигатель­ный), зачем употребляются препа­раты разных фармакологических групп — бензодиазепины, препара­ты для местной анестезии, неопио-идные анальгетики, антигистамин-ные средства. Эти препараты при­меняют для проведения премедика Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма-ции и местной анестезии.

Премедикация. Даже при приме­нении высокоэффективных анесте­тиков последнего поколения для обез­боливания при проведении амбула­торных стоматологических вмеша­тельств имеется необходимость в понижении психоэмоционального напряжения малыша перед опера­цией Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и во время ее проведения.

Под премедикацией в амбулатор­ной стоматологии нужно осознавать введение фармацевтических препара­тов, почаще через рот за некое время (30—60 мин) до местной ане­стезии. Премедикация может Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма быть назначена и проведена врачом-сто­матологом.

Цели премедикации:

Противопоказанием к премедика­ции у малыша может быть лекарст-

венная непереносимость. Используя премедикацию Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, не стоит забывать, что малыши реагируют на нее в зависи­мости от личного психо­неврологического состояния.

Более действенное действие премедикации в купе с мест­ной анестезией отмечено у деток среднего и старшего возраста. У Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма де­тей младшего возраста применение транквилизаторов время от времени понижает мотивацию мужественного поведе­ния и ослабляет волевые процессы. Все фармацевтические средства, используемые для премедикации, могут вызвать аллергическую реак­цию, потому Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма требуется наблюде­ние за ребенком. Целенаправлено проводить премедикацию в поли­клинике, а не заблаговременно в домашней обстановке.

Препараты употребляют в возраст­ных дозах. Расчет дозы проводят по дозис-фактору. Преме­дикация Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма является неотклонимым компонентом при общей анестезии. Премедикация при общей анесте­зии предупреждает и избавляет воз­можные отягощения и побочные реакции, связанные с анестезией и операцией.

Главные задачки премедикации:

  1. создание психологического и эмо­ционального покоя перед Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма анесте­зией и вмешательством;

  2. облегчение введения в наркоз и понижение концентрации нарко­тических веществ во время наркоза;

3) предупреждение лишних
рефлекторных воздействий в процессе анес­
тезии и операции;

4) уменьшение саливации и сек­
реции Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма желез трахеобронхиального
дерева.

Премедикация у деток с челюст-но-лицевыми болезнями не от­личается от такой, обычно при­меняемой в педиатрической анесте­зиологии. Для премедикации перед оперативным вмешательством, про­водимым под общим обезболивани­ем Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, используют М-холинолитиче-ские препараты, оказывающие ан-

тисаливационное и ваголитическое действие. В большинстве случаев это атропин и метацин, снотворные, транквилиза­торы, нейролептики и нейроплеги-ческие препараты (дипразин, дро-перидол Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и др.) и анальгетики. Сно­творные в большинстве случаев дают детям на ночь намедни операции, а препа­раты других групп за 30—45 мин до операции.

4.2. Местное обезболивание

Местное обезболивание является ведущим способом обезболивания, используемым Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма на детском амбула­торном стоматологическом приеме. Выбор способа местного обезболива­ния при лечении и удалении зубов, операциях вне и снутри полости рта обоснован не только лишь характе­ром специфичной патологии, да и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма особенностями психоэмоциона­льного состояния и возрастом ре­бенка.

Способы местного обезболивания:

Местное обезболивание показано во всех случаях выполнения стома­тологических вмешательств, сопро­вождающихся Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма болевой реакцией, не считая случаев непереносимости нездоровым местного анестетика. Ме­тод проведения местного обезболи­вания выбирают зависимо от анатомического участка, на кото­ром должна быть блокирована бо­левая чувствительность нерва либо его образования и самого Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма места введения анестетика.

Главными требованиями к мест­ной анестезии являются ее эффек­тивность и безопасность. При оценке безопасности местного ане­стетика следует учесть наличие в нем вазоконстриктора, который понижает Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма токсичность местного ане­стетика, увеличивает эффективность

11Я

обезболивания и пролонгирует дей­ствие продукта. Имеют значение также концентрация вазоконстрик­тора и анестетика, наличие в их разных консервантов, антиокси-дантов, буферов и их количество. Безопасность местного обезболива­ния зависит Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и от техники анесте­зии, начального состояния и харак­тера сопутствующей патологии па­циента, также от таких физико-химических параметров местного анес­тетика, как связь с белками плазмы крови Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, растворимость в жирах, ско­рость метаболизма и элиминации; характеризуется отсутствием общих и местных реакций на введение местноанестезирующего раствора, связанных с их токсичностью либо аллергией.

Стоматологические диагностиче­ские манипуляции и малотравма­тичные вмешательства на Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма поверх­ностно расположенных участках мягеньких тканей полости рта и лица могут быть выполнены при помощи неинъекционного обезболивания. Более показана в этих случаях поверхностная (аппликационная) анестезия.

Всем видам инъекционной анес­тезии должно Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма предшествовать по­верхностное аппликационное обез­боливание. Это на техническом уровне наибо­лее обычной метод местной анесте­зии. Особенностью поверхностной анестезии будет то, что пропиты­вание тканей местным анестетиком осуществляется с поверхностных слоев Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, на которые наносится мест-ноанестезирующее вещество. Для этого употребляют фармацевтические формы анестетиков в виде водянистых смесей, мазей, гелей либо аэрозо­лей, содержащих местные анестети­ки в высочайшей концентрации без ва-зоконстрикторов. За счет высочайшей концентрации Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма местные анестетики стремительно попадают через поверх­ность слизистой оболочки на глуби­ну до нескольких мм и производят блокаду рецепторов и периферических нервных волокон.

Анестезирующее действие развива­ется в течение нескольких минут Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и длится до нескольких де­сятков минут. Потому техника поверхностной анестезии для обез­боливания места предполагаемого вкола иглы заключается в том, что ап­пликационный анестетик точечно наносится в этом месте на 2—3 мин, после Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма этого его следует кропотливо удалить.

Показания к аппликационной анестезии: 1) обезболивание пред­полагаемого места вкола иглы; 2) удаление молочных и постоян­ных зубов III степени подвижнос­ти; 3) вскрытие подслизистых абс­цессов; 4) удаление зубного Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма камня; 5) для временного облегчения боли при неких заболеваниях слизи­стой оболочки полости рта, гинги­витах.

Проведение обезболивания с ис­пользованием аппликационной и инфильтрационной анестезии не решает делему обезболивания, потому что детки младшего возраста Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма от 1 года до 5 лет неадекватны к инъ­екции и процессу обезболивания. Это является для их дополнитель­ной стрессовой ситуацией.

Для корректировки психоэмоцио­нального состояния, в особенности в группе малышей с сопутствующей пато Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­логией — приобретенными системны­ми болезнями, аллергией — не­обходима седативная подготовка — таблетированная премедикация в купе с местной анестезией.

Безыгольный способ местной ане­стезии основан на струйном выбра­сывании в ткани Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма местного анесте­тика под высочайшим давлением с по­мощью инъектора. Его преимуще­ство перед шприцевым способом — безболезненность проведения, бы­строе пришествие анестезии, эф­фективность, малый расход анесте­тика. Но нужно держать в Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма голове, что у малышей в полости рта ткани рыхловатые, богато васкуляризованные, потому при использовании безы­гольного инъектора для анестезии

отмечаются их разрыв и поболее выраженная кровоточивость. Для обезболивания ткани пульпы реко­мендуется использовать Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма внутри-пульпарную инфильтрационную анестезию, когда в полость зуба инъекционным способом вводят не­сколько капель анестетика либо он выбрасывается в пульпарную по­лость безыгольным способом. При местной анестезии непременно на­блюдение за ребенком.

Доза фармацевтических ве Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ществ у малышей по возрасту:



Для личного расчета на 1 кг массы тела употребляется дозис-фактор (коэффициент):

  1. -1 год - 1,8;

  2. —6 лет — 1,6; 6 -10 лет - 1,4; 10-12 лет - 1,2; взрослый — 1.

Инфильтрационная и проводни­ковая анестезия показаны при лю Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­бом стоматологическом вмешатель­стве. К инъекционной местной ане­стезии относится и обезболивание при помощи безыгольного стоматоло­гического инъектора. В детской стоматологии его употребляют при удалении молочных зубов.

Местные анестетики относятся к синтетическим ароматичным либо Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма гетероциклическим соединениям. Они делятся на две группы: слож­ные эфиры и амиды.

Представителями сложных эфи-ров являются новокаин, анестезин, дикаин, представителями амидов — тримекаин, лидокаин, мепивакаин, артикаин, прилокаин (цитонест) и др. В текущее Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма время высказыва­ется мировоззрение о нецелесообразно­сти синтеза новых хим ве­ществ, владеющих анестезирую-

119

щими качествами, из группы эфир­ных соединений из-за малой эф­фективности их в очаге воспаления. Инфильтрационная анестезия Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма — более нередкий вариант местного обезболивания в стоматологии. Удаление и исцеление молочных и неизменных зубов у малышей на верх­ней челюсти удачно проводится только под инфильтрационной ане­стезией.

При операциях на мягеньких тканях Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма лица употребляют прямое инфиль-трационное обезболивание, а при лечении либо удалении зуба, вмеша­тельствах на альвеолярном отростке челюстей — непрямое (раствор анес­тетика из сделанного депо диффун­дирует в окрестные ткани Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма).

Проводниковыми именуют та­кие способы местной анестезии, при которых местный анестетик подво­дят к нервному волокну и осущест­вляют его блокаду, вызывая обезбо­ливание определенной области, ин-нервируемой этим нервом.

У малышей Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма инфильтрационную анес­тезию лучше проводить после пред­варительной аппликационной анес­тезии места вкола.

При анестезии должна быть про­ведена аспирационная проба в 2 приема. Вводить анестетик реко­мендуется медлительно, следя за пациентом. До начала манипуляций нужно Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма подождать минимум 3 мин.

При манипуляциях на верхней челюсти в большинстве случаев используют проводниковую анестезию методом обезболивания носонебного нерва у резцового отверстия. Таковой вид анестезии показан при вывихе и переломах зубов, хирургической Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма корректировки аномалий уздечки верх­ней губки, удалении сверхкомплект­ных зубов, лечении одонтогенных воспалительных кист и т.д. При вмешательствах на нижней челюсти в главном употребляют мандибу-лярную анестезию, при которой блокируются ветки Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма тройничного нерва. При правильном положении острия инъекционной канюли над

120

язычком и нижнечелюстным отвер­стием для надежного обезболива­ния довольно 1 — 1,5 мл анестети­ка амидной группы.

Высочайшая диффузионная способ­ность современных препаратов по Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­зволяет более обширно использовать в детской практике инфильтраци-онное обезболивание на нижней челюсти.

У деток объем крылочелюстного места меньше, чем у взрос­лых, нижнечелюстное отверстие размещено ниже — в одной плос­кости с жевательной поверхностью Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма нижних моляров, потому вкол иглы при мандибулярной анестезии проводят поближе к уровню жеватель­ной поверхности нижних моляров. При выборе анестетика нужно учесть продолжительность деяния продукта.

По длительности деяния новокаин относится к продуктам Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма недлинного деяния (30—40 мин с вазоконстриктором); лидокаин — продукт среднего деяния (до 120—130 мин с вазоконстрикто­ром). Артикаин с вазоконстрикто­ром действует до 180 мин. Это пре­парат долгого деяния. В эту группу входят также некие Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма препараты последнего поколения — бу-пивакаин, дуранест и др.

Новокаин является менее ядовитым продуктам, его макси­мально допустимая доза с вазокон­стриктором 14 мг/кг массы тела. Лидокаин используют из расчета 7 мг/кг Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма массы тела, ультракаин — 5 мг/кг, но внедрение бо­лее 50 % очень допустимых доз не рекомендуется.

Вазоконстрикторы уменьшают токсическое действие местных анес­тетиков за счет замедления их вса­сывания, пролонгируют их дейст­вие. Пролонгирующий эффект Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма по­зволяет уменьшить количество вво­димого анестетика и увеличивает его действие. Стоит отметить, что у малышей до 5 лет вазоконстрикторы не добавляют, так как в этом воз-

расте преобладает тонус симпатиче Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ской иннервации, в итоге чего адреналин может вызвать учащение пульса, увеличение АД и нарушение сердечного ритма. Под воздействием адреналина может быть также резкое сужение сосудов органов брюшной полости и кожи, что вызывает дрожь, резкую Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма бледнота, возникновение липкого прохладного пота, развитие обморочного состояния.

У малышей старше 5 лет в обезболи­вающий раствор можно добавлять адреналин в разведении 1:1000. Малыши этого возраста введение адре­налина переносят отлично, но применение Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма его просит осторожно­сти, потому что отлично развитая васку-ляризация головы и лица у малышей содействует резвому всасыванию анестетика в кровяное русло, проявлению токсического деяния при передозировке продукта.

Вазоконстрикторы противопока­заны Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма также при декомпенсирован-ной форме сердечно-сосудистой патологии у малышей, диабете и тирео­токсикозе, у пациентов, принимаю­щих ингибиторы моноаминоксида-зы (МАО), трициклические анти­депрессанты, гормоны щитовидной железы.

Во время местной анестезии Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и вмешательства непременно должен поддерживаться контакт доктора с ре­бенком. Дантист должен всегда смотреть за расцветкой кожных покровов и операционной раны, чувствовать тепло кожи лица малыша, смотреть за его реакцией, четкими ответами на вопросы Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, его голосом, пульсом и дыханием. Дантист должен знать о самых новейших ане­стетиках из специальной литерату­ры. Но, если в справочниках говорится о безопасности примене­ния каких-либо анестетиков, это не означает Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, что доктор может к ним отно­ситься без подабающей настороженно­сти. Все анестетики могут вызывать аллергические реакции, вероятна их передозировка при применении огромных концентраций и доз.

Но местное обезболивание в детской практике Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма не всегда эффек­тивно. Причинами этого могут быть неудовлетворительная техника проведения обезболивания, отсут­ствие неизменных ориентиров рас­положения веток тройничного нерва, высочайшая степень психоэмо­ционального напряжения.

Разновидностью инфильтрацион-ного способа Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма обезболивания являет­ся интралигаментарная анестезия, при которой раствор вводят непо­средственно в область периодонта обезболиваемого зуба.

4.3. Общее обезболивание

Понятие общей анестезии (общего обезболивания) содержит в себе всю совокупа мер, направлен­ных на защиту организма в Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма связи с операцией: выключение сознания, нейровегетативное торможение, анестезию, миорелаксацию, обеспе­чение обычного газообмена, поддержание адекватного кровооб­ращения. Состояние наркоза носит обратимый нрав, и после пре­кращения подачи анестетиков ис­ходное состояние восстанавливает Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ся. Нужно увидеть, что выражение «общий наркоз» неверное, потому что местного наркоза быть не мо­жет. Наркоз — всегда общая реак­ция ЦНС. Задачки общего обезболивания:

  1. искусственное анестезиологиче­ское обеспечение адекватного под Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­держания актуально принципиальных функ­ций детского организма на шагах наркоза и операции при помощи разных фармакологических пре­паратов и как следствие этого со­хранение защитных сил организма и предупреждение их истощения;

  2. создание Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма более благоприят­ных критерий для выполнения опе­ративных вмешательств в стациона­ре и больнице.

Современный арсенал средств и способов общего обезболивания до-

171

статочно велик. Выбор наркотизи­рующего вещества имеет немало­важное значение как Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма фактор допол­нительного риска у малышей, в особенности предрасположенных к аллергии. Хотя большая часть наркотических средств, применяемых в маленьких концентрациях, для малышей практи­чески неопасно, но нельзя за­бывать о вероятной передозировке Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма этих препаратов, связанной с инди­видуальной чувствительностью к ним малыша. При выборе наркоти­ка предпочтение следует отдавать такому, который у данного малыша окажет малое воздействие на его дыхание и кровоснабжение Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Наркотические вещества и методи­ка наркоза должны обеспечивать плавное и спокойное проведение вводного и основного наркоза и содействовать резвому пробуж­дению малышей, что имеет существен­ное значение у стоматологических нездоровых.

Различают ингаляционный, не Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ингаляционный и комбинирован­ный наркоз.

Для ингаляционного наркоза наи­более нередко употребляют закись азота, фторотан (наркотан, галотан) и их композиции.

Ингаляционный наркоз осущест­вляют методом вдыхания газонарко­тической консистенции ингаляционных анестетиков (закись азота, фторо Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­тан, наркотан, галотан и др.). Пре­имущество этого вида наркоза в его маневренности, резвом вхождении пациента в наркоз и довольно бы­стром пробуждении.

Невоспламеняемость этих нарко­тиков позволяет использовать элек Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма-тронож, диатермокоагуляцию, сни­жает операционную взрывоопас-ность от статического электричест­ва. Для неингаляционной (внутри­венной либо внутримышечной) ане­стезии используют нейролептиче­скую смесь (дроперидол с фентани-лом), лексир (морфиноподобный анальгетик), кетамин (кеталар, ка-липсол Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма) и их композиции.

122

При неингаляционном наркозе ане­стетики вводят в организм хоть каким вероятным методом, не считая ингаля­ции через дыхательные пути. Наи­более нередко препараты вводят внут­ривенно (нейролептическая смесь Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, в которую заходит дроперидол и фентанил, лексир — морфинопо­добный анестетик, кетамин и др.).

Преимущество неингаляционно­го мононаркоза в его простоте: нет необходимости в наркозной аппа­ратуре, очень комфортен для индукции в наркоз, отсутствует Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма загазован­ность помещений. Недочет — малая маневренность. В детской практике неингаляционный наркоз нередко сочетают с хоть какими дру­гими видами обезболивания.

Обозначенные выше препараты мож­но вводить внутримышечно (осо­бенно нередко Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма таким методом вводят ке­тамин).

^ Комбинированный наркоз — широ­кое понятие, подразумевающее по­следовательное либо одновременное внедрение разных анестети­ков, также сочетание их с други­ми продуктами (анальгетиками, транквилизаторами, релаксантами), которые обеспечивают Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма анестезию либо усиливают отдельные компо­ненты анестезии.

Другие пути: ректальный, оральный — употребляются для вве­дения анестетиков при стоматоло­гических вмешательствах у деток очень изредка.

В стоматологической практике общая анестезия у малышей может про­водиться Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма масочным, назо- и орофа-рингеальным, эндотрахеальным (на­зо- либо оротрахеальным) методом либо через трахеостому. Выбор спо­соба общей анестезии должен быть личным зависимо от нрава и локализации патологи­ческого процесса ЧЛО Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, объема и до­ступа оперативного вмешательства, создавать наибольшие удобства для выполнения различных сто­матологических вмешательств и проведения анестезии.

Современная общая анестезия делится на несколько шагов: под­готовка и премедикация, вводный наркоз, оро Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма- либо назотрахеальная интубация (если она нужна) либо продолжение наркоза масоч­ным методом, основной наркоз, экстубация (если была трубка) либо удаление фарингеальной трубки при эндофарингеальном наркозе.

Подготовка малыша к наркозу в определенной Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма степени совпадает с подготовкой к оперативному вме­шательству. Зависимо от экст­ренности оперативного вмешатель­ства подготовка к анестезии может длиться от нескольких часов (время от времени меньше) до нескольких дней.

^ Общая анестезия в Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма больнице. Особенность амбулаторного обез­боливания заключается в специфи­ке поликлинического приема деток. Ребенок не должен долгое время находиться в больнице и может в сопровождении родителей уйти из нее после хоть какого стомато­логического вмешательства Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Оказа­ние квалифицированной и специа­лизированной стоматологической помощи детям повсевременно совер­шенствуется. Преимущество прове­дения амбулаторных операций под наркозом непременно. При всем этом не только лишь снимаются эмоциональное напряжение и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма ужас у малыша, да и создаются подходящие условия для работы дантиста.

Наркоз является не только лишь на­дежным обезболивающим средст­вом, да и позволяет провести ком­плексную односеансную санацию полости рта, включая Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма терапевтиче­ское и хирургическое исцеление.

Наркоз у деток в больнице представляет больший риск, чем стоматологическое вмешательство. Для обеспечения безопасности ре­бенка, правильного выбора вида и способа общей анестезии необходи­мо кропотливо собрать анамнез Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и сравнить конкретные данные: переносил ли ребенок когда-либо

наркоз и как его перенес; какие со­путствующие заболевания у него имеются, имеется ли аллергия и на что; возраст и общее состояние Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма ре­бенка в денек приема; локализация патологического процесса снутри и вне полости рта; объем и травма-тичность вмешательства; продол­жительность вмешательства; его эк­стренность; предварительное опре­деление, во сколько посещений бу­дет проведено исцеление; опыт Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма рабо­ты анестезиолога и дантиста.

Наркоз в амбулаторном детском приеме имеет ряд особенностей, а именно при внутриротовом вмешательстве. Это обосновано возможностью аспирации слюны либо крови, попаданием инород­ных тел в дыхательные Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма пути во время вмешательств.

Общая анестезия в амбулаторных критериях должна отвечать следую­щим требованиям: введение ребен­ка в наркоз должно быть резвым, но плавным; анестезия не должна оказывать существенного воздействия Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма на функции организма; пробужде­ние также должно быть резвым, но размеренным. Общая анестезия не должна вызывать долгих оста­точных явлений (сонливости либо изменять значимым образом поведение малыша). Ребенок, поки­дающий стоматологический каби­нет в Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма сопровождении родителей либо родственников, должен быть бодреньким и активным. При проведе­нии общего обезболивания по экст­ренным свидетельствам вероятны не­подготовленность и необследован-ность хворого в целях выявления той либо Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма другой патологии со стороны внутренних органов. Потому для проведения наркоза в поликлини­ческих критериях есть абсо­лютные и относительные показа­ния. Абсолютные показания к нар­козу в амбулаторной стоматоло­гической практике: 1) заболевания ЦНС, протекающие Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма со понижением

123

ума (олигофрения, болезнь Дауна); 2) ДЦП; 3) медикаментоз­ная полиаллергия; 4) завышенный рвотный рефлекс. Все другие показания можно считать относи­тельными (критические операции по поводу травмы, острые воспали­тельные заболевания снутри и вне полости рта Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма — периостит, лимфаде­нит, абсцесс, флегмона, множест­венное поражение зубов кариесом с отягощениями — пульпитом, пери­одонтитом у малышей до 3 лет).

Общую анестезию проводят у де­тей при наличии сопутствующих соматических заболеваний Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма — бронхиа­льной астме и астмоидном бронхи­те, невротических реакциях. Основ­ные свойства, которыми должен об­ладать наркоз в больнице, — кратковременность, резвое на­ступление анестезии и пробужде­ния, малая токсичность используе­мых препаратов, малозначительное Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма отрицательное воздействие на орга­низм, обеспечение неплохого рас­слабления жевательной мускулату­ры. В детской больнице этими качествами обладает фторотан-за-кисно-кислородный наркоз. Ин­дукция в наркоз осуществляется че­рез ротоносовую маску. По Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма дости­жении хирургической стадии нар­коза ротоносовую маску снимают и через нижненосовой ход вводят на-зофарингеальный катетер, дисталь-ный конец которого подводят к об­ласти надгортанника. Неингаляци­онный наркоз не отыскал Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма примене­ния в практике детского амбулатор­ного приема. Ингаляционный нар­коз в больнице может проводи­ться масочным и инсуффляцион-ным способом. Проведение масоч­ного наркоза при вмешательствах в полости рта Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма через носовую маску делает определенные трудности для анестезиологов. Более пред­почтителен инсуффляционный ме­тод через назофарингеальный кате­тер, когда подача газонаркотиче­ской консистенции делается непре­рывным потоком.

124

Противопоказания. Острые ин­фекционные заболевания, деком Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма-пенсированные пороки сердца, острые заболевания печени и по­чек, некомпенсированный сахар­ный диабет, томные формы рахи­та, полный желудок (если ребенок не так давно ел). В этих случаях тре­буется особая подготовка Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма ре­бенка.

Подготовка к наркозу. Необходи­мы предварительное знакомство с ребенком и его родителями, уста­новление с ними контакта. Потом следует собрать анамнез, наметить план клинического обследования (анализы крови и мочи, заключе­ние Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма районного педиатра о состоя­нии здоровья). Деток с сопутствую­щей соматической патологией кон­сультируют спецы.

В поликлинике в подавляющем боль­шинстве случаев проводятся опера­ции под ингаляционным либо неин­галяционным наркозом. Обширно Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма применяется эндотрахеальный нар­коз. Чем больше при операциях по­тенциальная опасность возникно­вения нарушений газообмена и кровообращения, тем больше пока­зан этот вид наркоза. Определение степени риска, которому подверга­ется ребенок во Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма время вводного наркоза и при разных методах интубации трахеи, находится в зависимости от его общего состояния до операции, развития вероятных дыхательных нарушений, связанных с техниче­скими трудностями проведения вводного наркоза и интубации Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.

Показания. При операциях на че­люстях и мягеньких тканях лица по поводу опухолей, прирожденных рас­щелин верхней губки и неба при ре­конструктивных операциях на че­люсти показан эндотрахеальный наркоз.

У Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма деток с недостатками и Рубцовы­ми деформациями ЧЛО, которым проводятся неоднократные пласти­ческие операции, выбор способа наркоза находится в зависимости от шага вмеша­тельства. Многие предварительные

этапы операции могут быть выпол­нены под масочным ингаляцион Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ным либо внутримышечным нарко­зом.

Отдельные недолговременные операции по поводу кист челюстей, сосудистых образований, фиброма-тоза десен, предушных свищей, приобретенных остеомиелитов, прово­димые вне полости рта, также рентгенологическое исследование у деток Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма грудного возраста могут вы­полняться под внутримышечной анестезией.

Выбор способа интубации. В педи­атрической практике интубация трахеи является ответственной ма­нипуляцией, более сложной, чем у взрослого. Легкая ранимость слизи­стых оболочек Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма верхних дыхатель­ных путей у малышей младшего возрас­та может быть предпосылкой возникно­вения подсвязочного отека горла и ларинготрахеита. Беря во внимание опас­ность травматизации слизистых оболочек и узость дыхательных пу­тей Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма у малышей, используют гладкие эн-дотрахеальные трубки без надувных манжеток.

Дополнительные технические трудности интубации трахеи созда­ются в связи с главным заболева­нием малыша: при деформации че­люсти, прирожденной расщелине губки и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма неба, опухоли тканей рта и челюстей, ограниченной подвиж­ности либо полной неподвижности нижней челюсти в случаях костных болезней височно-нижнечелю-стного сустава, опухолях, пророс­ших в элементы сустава, контрак­туре.

Введение эндотрахеальной Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма труб­ки может быть выполнено оро- либо назотрахеальным методом под визуа­льной прямой ларингоскопией, на­зотрахеальным методом втемную либо с эндоскопическим пособием. Несо­мненно также, что выбор путей ин­тубации трахеи Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма у таких нездоровых за­висит от нрава и места предсто­ящей операции. Потому интуба­ция у малышей с челюстно-лицевой па-

тологией представляет в особенности тяжелую задачку.

Практически у всех малышей при опера­циях Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма в полости рта интубация тра­хеи осуществляется назотрахеаль­ным методом. При хейлопластике, стриктурах носовых ходов и мно­гих операциях на мягеньких тканях лица показана оротрахеальная ин­тубация. В случаях костных забо­леваний Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма височно-нижнечелюстных суставов и других поражений, при которых наблюдается резкое огра­ничение открывания рта, приме­няют поднаркозную назотрахеаль-ную интубацию втемную, потому что интубация через рот либо нос под прямой ларингоскопией невоз­можна Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.

Наркоз через трахеостому у деток осуществляется исключительно в виде иск­лючения и с эндоскопическим по­собием при значимой рубцо-вой атрезии носовых ходов, рубцах верхних отделов горла и трахеи, контрактуре нижней челюсти Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма с од­новременным сужением просвета носовых ходов, при томных трав­мах ЧЛО, также при широких распадающихся злокачественных опухолях корня языка и дна поло­сти рта во избежание обсеменения трахеи и бронхов.

Контроль Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма за наркозом. Трудности проведения анестезии при операци­ях на голове, лице, шейке, на мягеньких и костных тканях рта обоснованы сложностью поддержания свобод­ными дыхательных путей при рас­положении операционного поля Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма поблизости маски либо эндотрахеальной трубки, коннекторов, переходников и газопроводящих шлангов, обеспе­чивающих непрерывное поступле­ние газонаркотических консистенций в легкие малыша. Значимые де­формации нижней челюсти, опухо­левые процессы, вызывающие сме­щение горла Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и трахеи, еще боль­ше затрудняют свободное прохож­дение газонаркотической консистенции че­рез эндотрахеальную трубку в лег­кие малыша.

125

Закрытие головы и лица стериль­ными простынями осложняет по­стоянное наблюдение за «глазны­ми» симптомами Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма (реакция зрачка на свет, его ширина, движение глазных яблок, влажность рогови­цы, состояние роговичного и кор-неального рефлексов), которые на долгое время выпадают из-под контроля анестезиолога. В связи Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма с этим проведение наркоза у стоматологических нездоровых просит особенного внимания.

Во время наркоза и операции у малыша стресс-нагрузки должны быть наименьшими, не выходя­щими за физиологические адап­тационные пределы его функцио Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­нального состояния.

Кровообращение детского орга­низма обладает наименьшей приспо­собляемостью. Нельзя забывать, что у анемичных деток даже при раз­витии тяжеленной гипоксемии может отсутствовать цианоз. Кровяное давление является принципиальным показа­телем, определяющим общее состо Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­яние малыша во время наркоза.

4.4. Потребность

в обезболивании в поликлинике

детской терапевтической

стоматологии

Оказание стоматологической помо­щи ребенку — непростая неувязка. Работе детского дантиста пре­пятствуют чувство ужаса, болевые чувства и стресс малыша. При­чины этого разноплановы Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма: приоб­ретенный «болевой» опыт, индуци­рование родителями, условия вос­питания в семье и другие причины. Негативные эмоции от посеще­ния дантиста могут бросить сле­довую реакцию на всю жизнь. Доктор должен Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма посодействовать ребенку совладать с чувством ужаса при помощи осо­бых приемов общения. Усилия вра­ча должны быть ориентированы не на физическое преодоление сопротив-

ления, а на создание критерий для оказания действенной помощи Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. У малыша процессы возбуждения превалируют над процессами тор­можения, потому обезболиванию следует уделять повышенное внимание.

^ Виды обезболивания в детской практике:

1) анестезия инъекционная мест­
ная инфильтрационная и провод­
никовая с подготовительной аппли­
кационной;

2) премедикация в Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма купе с
местной анестезией;

3) общая анестезия.
Показания к анестезии:

Главные Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма препядствия обезболива­ния в детской терапевтической сто­матологии:




Ведущие способы при санации по­лости рта — это инфильтрационная и проводниковая Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма анестезия. Обез­боливание следует проводить при санации полости рта у деток с по­стоянным и молочным прикусом. В связи с психическими осо­бенностями деток различных возраст­ных групп можно ждать адекват Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ной реакции и осознания анесте­зии как обезболивающего способа с возраста 4—5 лет и старше.

Малыши более младшего возраста ре­агируют на инъекцию как на допол­нительный травмирующий фактор.

За ранее до начала вме Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­шательства под местной анестезией нужно собрать у родителей подробный анамнез об общем со­стоянии малыша, аллергологиче-ском статусе, непереносимости ле­карственных препаратов, анестети­ков, пищевых товаров, реакциях на болевые Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма чувства в виде обмо­рока, шока, коллапса.

В базе контакта доктора с ребен­ком и его родителями лежат уваже­ние к личности малыша, понима­ние его чувственного состояния, создание чувства безопасности в процессе обследования и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма исцеления. Ребе­нок должен быть спокоен, без при­знаков психоэмоционального на­пряжения.

Анестетики должны владеть вы­раженным обезболивающим дей­ствием, не вызывать аллергиче­ских реакций, иметь наименьшую токсичность, обеспечивать скорое пришествие Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма анестезии, необходи­мую длительность обезболи­вания и резвую реабилитацию.

На эффективность местнши обезболивания в амбулаторной практике оказывают влияние фармакологиче­ские характеристики анестетиков, техника проведения анестезии, особенно­сти строения костей лицевого ске­лета.

ЧЛО Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма деток различных возрастов име­ет анатомо-топографические осо­бенности, которые следует учиты­вать.

Характеристики безопасности анесте­зии:

За ближайшее время произошли значимые конфигурации в инстру­ментальном обеспечении местной анестезии. Они задели всех компонент: фармацевтических форм и метода изготовления местно-анестезирующих смесей, конст­рукции шприцев Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и техники работы с ними, конструкции, размеров и формы упаковки игл, также реше­ния вопроса обеспечения стериль­ности применяемых смесей и инструментов. Благодаря этому на­блюдается обновление всей техно­логии местной анестезии в стомато Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­логии, включая даже возникновение но­вых и улучшение извест­ных методов обезболивания.

Проведение инъекционной анес­тезии без отрицательной реакции малыша может быть только с 6—7-лет­него возраста. Нужно подразумевать, что особенности Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма строения костной ткани у малышей: пористость, наименьшая минерализация —- способ­ствуют более легкой диффузии ане­стетика. В связи с этим детям для исцеления молочных зубов фронталь­ной группы и моляров довольно провести инфильтрацию Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма с вестибу­лярной стороны.

197

^ Достоинства инфильтрационной анестезии:

1) по сопоставлению с проводнико­
вым методом более обычная техни­
ка проведения обезболивания, не
требующая длительного обу­
чения очень четкому подведению
кончика иглы к определенному
анатомическому месту, где распола­
гается Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма нервный ствол;

2) существенно наименьшее число
травматических осложнений в резу­
льтате того, что при инфильтраци-
онном обезболивании игла вводит­
ся, обычно, неглубоко, поэто­
му не происходит травмирования
иглой глубоколежащих нервных
стволов, мускул и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма больших крове­
носных сосудов; существенно ниже
возможность обламывания введен­
ной иглы. Благодаря маленькому
поперечнику кровеносных сосудов в
периферических тканях при инфи­
льтрационной анестезии сущест­
венно миниатюризируется риск внутрисо-
судистого введения смесей мест­
ных анестетиков;

3) инфильтрационная анестезия Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма имеет достоинства перед провод­никовой при обезболивании тка­ней, иннервация которых осущест­вляется веточками от нескольких нервишек. Передная группа зубов на верхней и нижней челюстях ин-нервируется надлежащими нервишками с левой и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма правой сторон, потому при проводниковом обез­боливании 1-го переднего зуба нужно введение местно-анестезирующего раствора с обеих сторон, тогда как при инфильтра-ционном обезболивании — только у вершины корня.

Детям более старшего возраста Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма исцеление моляров по поводу ослож­ненного кариеса может быть только под проводниковой анестезией. Проводниковую мандибулярную анестезию малыши переносят ужаснее, чем инфильтрационную: она вызывает большее чувство ужаса, но с 10—11 лет ее проведение Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма может быть

128

без негативной реакции со стороны малыша.

В текущее время в детской практике отдают предпочтение ане­стетику последнего поколения — ультракаину D.S. Его преимущест­ва — резвое («на игле») наступле­ние анестезии, способность к глу­бокой Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма диффузии. Ультракаин D.S. дает высочайший анальгетический эф­фект, что позволяет вводить мини­мальный объем раствора. Продол­жительность анестезии при ин-фильтрационном способе в среднем

  1. ч, при проводниковом — более

  2. ч. При анестезии этим препара Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­том, невзирая на полное обезболи­вание, у нездоровых не появляются чувство тяжести в челюсти и чувство распирания. Продукт ха­рактеризуется неплохой местной и системной переносимостью, при его внедрении остается Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма постоянным АД. Достоинства карпульного анестетика состоят в том, что он стерилен, его можно точно дози­ровать, обезболивание им высоко­эффективно, токсичность препара­та низкая, он обладает неплохой диффузией, что позволяет при обезболивании жестких тканей Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма и пульпы у малышей в почти всех случаях ограничиваться только инфильтра­ционной анестезией, не прибегая к проводниковой.

Способ интралигаментарной анес­тезии позволяет обезболить зуб, подлежащий исцелению, и использо­вать малое количество Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма анес­тетика. Классические способы ане­стезии — проводниковая и инфиль­трационная — часто вызывают нехорошую реакцию: при виде шприца с иглой появляется чувство ужаса. Интралигаментарная анес­тезия более применима и эф­фективна в перечисленных Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма клини­ческих ситуациях у деток в связи с нестандартным внешним обликом шприца.

Принцип анестезии заключается во внедрении анестезирующего рас­твора в периодонт под давлением,

нужным для преодоления со­противления тканей, в итоге наибольшее давление Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма создается в области кончика иглы. Если анес­тетик может более просто просачиваться в прилежащую альвеолярную кость, чем в периодонт, то раствор в основной собственной массе будет посту­пать к вершине корня через Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма кост­номозговые места, которые взаимосвязаны меж собой. Силь­ное давление приводит к диффузии раствора в корковые и костномоз­говые места кости, сосуды и пульпу.

В мед практике приме­няют Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма шприцы компаний «Citoject», «Sterinject», «Peri-Press» и отечест­венный инъектор, выпускаемый компанией «Прогресс-Техноло­гия». Для анестезии употребляют карпулы, содержащие 1,8 мл рас­твора местного анестетика, и спе­циальную иглу поперечником 0,3 мм и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма длиной рабочей части 10, 12 либо 16 мм. Ее особенностью является способность изгибаться, не лома­ясь. Иглу, обращенную срезом к поверхности корня, вводят под уг­лом 30 ° к центральной оси зуба че­рез десневую бороздку в периодонт до Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма возникновения у доктора чувства со­противления тканей. Так как ширина периодонтальной щели 0,05—0,36 мм в средней части кор­ня, то иглу вводят неглубоко, а рас­твор проталкивается под давле­нием.

Перед Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма анестезией проводят анти­септическую обработку поверхно­сти зуба и десневой бороздки во­круг него 0,06 % веществом хлор-гексидина биглюконата. В каждую условно нареченную «точку», пред­назначенную для вкола иглы, под давлением медлительно вводят 3 дозы по Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма 0,06 мл анестезирующего рас­твора с интервалом 7 с. Анестезию проводят с апроксимальных по­верхностей зуба (медиальной и дис-тальной), т.е. у каждого корня зуба. Таким макаром, для обезболивания однокорневого зуба Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма довольно

0,12—0,18 мл анестетика, для дву-корневых — 0,24—0,36 мл, а для трехкорневых — 0,36—0,54 мл. В конце инъекции иглу не реко­мендуется убирать сходу, а следует подождать еще 15—20 с, чтоб рас­твор не вышел назад. Клиниче­ским признаком Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма верно осуще­ствляемой анестезии является лока­льная ишемия слизистой оболочки десны в области «причинного» зуба. В редчайших случаях при правильном внедрении иглы может отсутствовать ток воды из иглы. Это возмож­но Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня либо стене альвеолы либо при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, во 2-м прове­рить, поступает ли раствор через иглу. Очень принципиально смотреть за Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма по­ступлением анестетика из иглы: если возникновение капли анестетика в области расположения иглы свиде­тельствует о неверном распо­ложении иглы и выходе раствора наружу, нужно непременно поменять ее положение Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.

Современные анестетики послед­него поколения владеют высо­кой диффузионной способностью. В связи с анатомическими особен­ностями тканей анестезия наступа­ет стремительно и не сопровождается вы­раженным чувством тяжести и дис­комфорта.

^ Достоинства интралигаментар Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма-ного метода анестезии:

  1. высочайший процент случаев удачного обезболивания;

  2. фактически безболезненное проведение анестезии; минималь­ный латентный период (анестезиру­ющий эффект проявляется практи­чески немедля — через 15— 45 с), что сберегает время доктора и пациента;

  3. длительность таковой ане Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­стезии достаточна для проведения главных амбулаторных стоматоло­гических вмешательств (от 20 до 30 мин);

129

  1. малое количество ис­пользуемого анестетика (0,12— 0,54 мл на обезболивание 1-го зуба) и вазоконстриктора;

  2. возможность подмены провод­никовой анестезии при вмешатель Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ствах на передних зубах ниж­ней челюсти, не прибегая к дву­сторонней проводниковой анесте­зии;

  3. интралигаментарная анестезия лишена недочетов, присущих проводниковой анестезии, таких как долгое нарушение прово­димости нерва, долгий латент Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ный период, контрактура, отсутст­вие онемения мягеньких тканей во время и после инъекции.

Последнее свойство обеспечивает предотвращение образования гема­томы и послеоперационного жева­ния губки, языка либо щеки. Не считая того, используя Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма этот вид анестезии, относительно просто проводить кор­рекцию прикуса.

Противопоказания к проведению
интралигаментарной анестезии:

  1. наличие пародонтального карма­на, если не требуется удаление зуба;

  2. острые воспалительные заболева­ния тканей пародонта; 3) исцеление и удаление зубов по поводу Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма острого периодонтита и обострения хрони­ческого периодонтита.

Необходимо подчеркнуть, что интралига­ментарная анестезия эффективна при лечении не всех групп зубов, а конкретно: существенно наименее эффек­тивно обезболивание клыков на верхней и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма нижней челюстях, рез­цов. Возможно, на фуррор анестезии оказывает влияние длина корня этих групп зу­бов.

Премедикация — медикаментоз­ная подготовка к исцелению, задачка которой — понизить вегетативные реакции, повысить порог болевой Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма чувствительности, потенцировать действие местного анестетика и уменьшить саливацию.

Премедикация проводится под контролем доктора и просит внимате-

льного наблюдения за ребенком. Ввиду вероятных вегетативных и аллергических осложнений исполь­зование препаратов заблаговременно (в до­машней обстановке) очень Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма опас­но, потому премедикацию осуще­ствляют в больнице в денек са­нации. Предки могут посодействовать ре­бенку избавиться от стресса методом приема на ночь таких средств, как отвар ва­лерианы, пустырника, настойки Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма «Доктор Мом» и т.п., что несколько понижает тревожность и крепит сон. Это можно именовать исходным шагом премедикации.

Нужно учесть, что у де­тей другая, чем у взрослых, физио­логия: доминирование тонуса Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма симпа­тической нервной системы, хоро­шо развитая васкуляризация голо­вы и шейки, низкая плотность кост­ной ткани и т.д. Беря во внимание эти причины, принципиально не ошибиться в Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма выборе продукта для заслуги хотимого эффекта. Так, напри­мер, тавегил, вызывающий у взрос­лых чувство заторможенности и расслабленности, у малышей (до 7 лет) может привести к завышенному возбуждению.

При проведении премедикации нужно кропотливо рассчиты­вать Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма дозу препаратов. Так, дозу транквилизаторов бензодиазе-пинового ряда определяют по схе­ме Гарнака. Это исходная дози­ровка, в предстоящем ее можно уве­личивать. Более эффективны феназепам, АРО-диазепам, клона-зепам. Последний Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма продукт обла­дает эффектом понижения салива­ции, что в особенности принципиально у малышей младшей возрастной группы. Гра­мотное применение премедикации увеличивает уверенность малыша в безболезненности процедуры и потом позволяет обходиться только местной Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма анестезией. После проведения премедикации ребенок должен около часа находиться в поликлинике под наблюдением медпер­сонала, и только после чего он может быть отпущен домой под

контролем родителей. Сочетанная премедикация показана детям 8—10 лет и старше Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.

В ближайшее время резко возрас­тает число малышей младшей возраст­ной группы от 1 года до 3—4 лет с множественным поражением зубов кариесом и осложненным карие­сом — пульпитом и периодонтитом: от 4—6 до 12—16 зубов с патологи Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ческими переменами на различ­ных поверхностях. Завышенное чувство ужаса, неизбежность бо­лезненных манипуляций, много­кратность посещений делают пол­ноценную доброкачественную санацию у таких малышей в обыденных критериях не­возможной Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. В связи с тем что малыши младшего возраста неадекватны к местной анестезии и воспринимают ее как дополнительный травмирую­щий фактор, появляется необходи­мость проводить санацию под об­щей анестезией.

Перед проведением исцеления под наркозом нужно Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма получить на это согласие родителей. Большин­ство малышей направляется на лече­ние под наркозом в плановом по­рядке. В обследование заходит об­щий анализ крови, мочи, заключе­ние районного педиатра Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма о состоя­нии физического и психологического здоровья малыша, осмотр стомато­логом.

Посреди прямых показаний к про­ведению санации полости рта под общим обезболиванием следует от­нести заболевания ЦНС (энцефало­патия, олигофрения, болезнь Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма Дау­на, эпилепсия), ДЦП, медикамен­тозную полиаллергию.

Противопоказания к общей анес­тезии в амбулаторных критериях: 1) острые заразные заболева­ния; 2) состояние заполненного желудка (интервал после последне­го приема еды наименее 4—6 ч); 3) томные и декомпенсированные Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма заболевания сердца, крови, эндок­ринной системы, гепатит, гломеру-лонефрит; 4) аномалии конститу­ции, сопровождающиеся гипертро-

фией ВИЛОЧКОВОИ железы, j; ipyxjoi^

нарушения наружного дыхания; 6) анамнез у недоношенных малышей, включающий эпизоды апноэ, брон-холегочную Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма дисплазию, случаи вне­запной погибели в семье.

В текущее время применяется ингаляционный фторотан-закис-но-кислородный наркоз. Подача газонаркотической консистенции произво­дится непрерывным потоком. Ин­дукция в наркоз осуществляется через ротоносовую маску. Дозу Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма фторотана подбирают индивидуа­льно для каждого малыша. По до­стижении хирургической стадии наркоза ротоносовую маску снима­ют и через нижний носовой ход создают интубацию. Обязатель­на тампонада ротоглотки с уста­новкой межзубной Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма распорки. Пре­имущества ингаляционного нарко­за заключаются в его управляемо­сти, резвом вхождении в наркоз и довольно резвом пробужде­нии.

Планируя определенный объем
целительных мероприятий для данного
пациента, необходимо ориентироваться
на продолжительность наркоза приблизительно
1 ч Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма — 1 ч 15 мин. Эти сроки обу­
словлены тем, что продолжительность по-
сленаркозного восстановления

адекватности поведения малыша прямо пропорциональна длитель­ности наркоза.

Проводят исцеление кариеса, пуль­пита в молочных и неизменных зу­бах с Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма экстирпацией пульпы и по­следующим пломбированием кор­невых каналов пастой и удаление молочных зубов по поводу хрони­ческого гранулирующего перио­донтита либо его обострения. Обычно, посреди 8—12 пораженных молочных зубов имеется 3—4 зу­ба с осложненным Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма кариесом. Это почаще верхние резцы и 1-ые мо­ляры обеих челюстей, а время от времени и 2-ые.

Родителям разрешается ввести малыша в кабинет, усадить его в кресло и находиться при введе-

1Я Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма1

нии в наркоз. Потом к работе при­ступает дантист.

Достоинства исцеления малышей под наркозом:

Полное окончание санации с наложением пломб и их отделкой нужно у беспокойных деток. Вероятны ситуации, когда малыши 5—6 лет дают возможность завер­шить безболезненные манипуляции (пломбирование Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, шлифование и полирование пломб) в последую­щие посещения в обыденных поли­клинических критериях.

После окончания наркоза и при восстановлении рефлексов и созна­ния малыша переводят в преднар-козную комнату, где он находится Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма под наблюдением сестры-анестези­ста в течение 30 мин.

Ребенок после наркоза, просыпа­ясь, может поплакать. При беседе с родителями выясняется, что дома вечерком ребенок, обычно, дремлет, ест, играет, глядит телеви­зор, не Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма вспоминая о вмешательстве, что свидетельствует об отсутствии следовой реакции.

Таким макаром, санация полости рта под наркозом — один из воз­можных вариантов исцеления, но он не является панацеей. Этот способ имеет суровый недочет Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма: ребе­нок находится под воздействием наркотических средств.

Каждый тип обезболивания име­ет свои достоинства и недочеты. Выбор определенного способа опреде­ляется доктором по клиническим по­казаниям, психоэмоциональному состоянию малыша, также на основании Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма достаточных познаний об особенностях анестезии и практи­ческих способностей.

132

4.5. Насыщенная терапия и реанимация

Под насыщенной терапией следует осознавать комплекс целительных меро­приятий у хворого, у которого актуально принципиальные функции нару­шены так, что Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма без искусст­венной их компенсации он сущест­вовать не может. Основной прин­цип насыщенной терапии — заме­щение утраченной либо резко нару­шенной функции. Принципиальная особен­ность насыщенной терапии — ее посиндромный нрав.

Основной Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма задачей детского отде­ления насыщенной терапии стома­тологического профиля являются профилактика развития вероятных побочных реакций, нарушения ды­хания и кровообращения у наркоти­зированного и оперированного ре­бенка и их своевременное устране Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ние. Непременное условие — непре­рывное наблюдение за ребенком. В течение первых суток наблюдение за общим состоянием деток, опери­рованных под наркозом, должно проводиться врачами-анестезиоло­гами и сестрами-анестезистами.

В послеоперационном периоде надежное Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма болеутоление обеспечи­вает профилактику осложнений.

Болевой синдром при челюст-но-лицевых операциях вызывает не только лишь мучения малыша, да и уг­нетение функции дыхания, наруше­ние акта глотания, изменение газо­вого Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма состава крови, электролитного равновесия и расстройство гемоди­намики.

Операционная травма и общая анестезия на фоне имевшихся до-операционных нарушений отдель­ных функций, вызванных стомато­логическими болезнями, при­водят к определенным изменениям главных актуально Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма принципиальных функ­ций детского организма. Осложне­ния, которые могут появиться во время наркоза и операции, усугуб­ляют физиологические сдвиги у де­тей в послеоперационном периоде.

Восстановительный период у де­тей после стоматологических Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма опе­раций имеет специальные осо­бенности, обусловленные локализа­цией челюстно-лицевой патологии, нравом и объемом вмешатель­ства. После оперативного вмешате­льства в полости рта, на лице и шейке вследствие операционной травмы, раздражающего Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма деяния наркоти­ков на верхние дыхательные пути может быть скопление слюны, сли­зи, кровянистого отделяемого либо крови.

После операции либо наркоза ре­бенка обычно укладывают горизон­тально на бок либо на животик. Груд Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ные детки, склонные к срыгиванию, должны лежать в постели с припод­нятым головным концом. Не следу­ет допускать, чтоб ребенок длите­льно находился в каком-либо од­ном положении, потому Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма что это ухуд­шает вентиляционно-перфузион-ные соотношения в легких и спо­собствует развитию заразных осложнений.

К вероятным осложнениям по­слеоперационного периода отно­сятся нарушения дыхания и газооб­мена, сердечно-сосудистой деятель­ности, проявляющиеся Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма тахикар­дией, гипотензией, увеличением центрального венозного давления, что может быть связано с невоспол-ненной кровопотерей, анемия, ги­пертермия, рвота, регургитация.

Во избежание аспирации и разви­тия острой дыхательной недостаточ­ности нужно своевременное и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма тщательное удаление патологиче­ского отделяемого из полости рта и носоглотки. У деток с прирожденными расщелинами губки и неба после операций наступает резкое измене­ние анатомо-физиологических усло­вий, которое неизбежно Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма ведет к за­труднению дыхания. К таким же по­следствиям приводят стремительно нарас­тающий реактивный отек тканей глоточного кольца, наличие сгуст­ков слизи и крови, появляющихся в носоглотке после отслойки и уши Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма-

вания носовой слизистой оболочки. Потому контроль за спонтанным дыханием, в особенности у малышей грудно­го возраста, после операции имеет главное значение в пред­упреждении послеоперационных осложнений. Схожий контроль за дыханием важен к Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма тому же поэтому, что у деток с прирожденной расщелиной верхней губки и неба, костными за­болеваниями височно-нижнечелю-стного сустава, необъятными опухо­лями в дооперационном периоде уже имеются нарушения легочной вентиляции. У Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма таких малышей в после­операционном периоде вследствие сотворения новых анатомо-физиоло­гических критерий дыхательная недо­статочность может усугубляться, по­этому нужно уделять огромное внимание профилактике вероятной дыхательной дефицитности в те­чение 2—3 сут и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма в особенности в 1-ые часы после операции.

Очень принципиально сразу после опе­рации обеспечить ребенку покой и сон, убрать болевой фактор, за­висящий от нрава заболевания, его локализации и степени травма­тического вмешательства Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Возмож­ны послеоперационные кровотече­ния. Появление их в особенности небезопасно при операциях, проведен­ных в полости рта, так как это может привести к аспирации, час­тичной либо полной обструкции ды­хательных путей Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.

В обеспечении подходящего течения восстановительного перио­да огромное значение имеет рацио­нальное питание, потому что после стоматологических операций зна­чительно затрудняется прием еды. Эти трудности и беспомощ­ность малыша Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма растут при нару­шении целостности лицевого ске­лета в итоге резекции верхней либо нижней челюсти, после опера­ций на небе, языке. У таких деток в итоге нарушения целостности органов и тканей рта и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма лица нару­шается координированная работа мимических, жевательных мускул и

133

мускул, участвующих в глотании. При соприкосновении еды с опе­рационной раной могут усиливать­ся боли, экссудация, отек слизи­стой оболочки рта. При долгих и травматических операциях Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма нару­шаются кислотно-основное состоя­ние, водно-солевой, белковый, уг­леводный и жировой обмен и требуется их корректировка. Потому кормление малышей в послеопераци­онном периоде имеет принципиальное значе­ние Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Малыша необходимо равномерно адаптировать к приему водянистой и нераздражающей еды.

Ослабленным детям в послеопе­рационном периоде можно назна­чать парентеральное питание: оно восполняет энергетический дефи­цит и делает наилучшие условия для воплощения Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма обменных процес­сов. Внутривенно вводят аминокис­лотные консистенции, гидролизаты белка, плазму, электролиты, витамины. Предназначение жировых эмульсий в виде клизм в комплексе интенсив­ной терапии малышей с гнойно-септи­ческими болезнями челюст-но-лицевой Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма области содействует более резвой стабилизации гоме-остаза при данной патологии.

Вероятные отягощения в после­операционном периоде — наруше­ния дыхания и газообмена, наруше­ние сердечно-сосудистой деятель­ности, проявляющиеся тахикар­дией, гипотензией, увеличением центрального венозного Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма давления, что может быть связано с невоспол-ненной кровопотерей, анемия, ги­пертермия, рвота, регургитация. После эндотрахеального наркоза время от времени наблюдаются возникновение осиплости голоса, развитие ларин­гита, трахеита, подсвязочного отека Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма горла.

Общая анестезия может сенсиби­лизировать организм малыша с со­путствующей аллергической пато­логией и содействовать развитию осложнений аллергического харак­тера (отек горла, легких, голов­ного мозга, разных высыпаний

134

на коже и слизистой). Во Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма избежание перечисленных ослож­нений в послеоперационном пери­оде малыши должны находиться под особенным наблюдением, чтоб по мере надобности можно было при­нять критические меры. Любые от­клонения в течении восстановите Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­льного периода у малышей должны вовремя региться и верно оцениваться с точки зре­ния патогенетически обоснованной терапии.

^ Реанимация в больнице. При всех стоматологических вмешате­льствах независимо от вида обезбо­ливания вероятны самые непред­виденные Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма суровые отягощения: обморок, сердечно-сосудистый кол­лапс, аллергический и токсический шок, остановка дыхания и сердца. Это может быть вызвано развитием чувственного либо аллергическо­го шока, болевой реакцией либо кровопотерей. При схожих Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма ситу­ациях нужно срочное и после­довательное проведение реанима­ционных мероприятий.

Обморок — это неожиданное прояв­ление малокровия мозга, которое выражается в потере созна­ния и расстройстве чувствительно­сти. Почти всегда причи­ной Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма обморока является остро раз­вившееся рефлекторное падение сосудистого тонуса. Обморок име­ет три поочередные стадии:

  1. предвестников (дискомфорт, нарастающая слабость, головокру­жение, тошнота, противные ощу­щения в области животика, сердца, потемнение в очах Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, гул в ушах);

  2. нарушение сознания (падение кровяного давления, брадикар-дия до 40—50 ударов за минуту, кожные покровы и видимые слизи­стые оболочки белеют, подкож­ные вены спадаются, пульс слабенький. Сознание пропадает на пару минут, в Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма томных случаях на 30— 40 мин. При глубочайшем обмороке могут наблюдаться судороги;

  3. стадия восстановления.

Профилактика. Нужно со­здать размеренную обстановку в отде­лении, расстегнуть пациенту ворот одежки для устранения раздраже­ния каротидного Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма синуса, освобо­дить от одежки, стесняющей дыха­ние.

Исцеление. Для улучшения крово­снабжения мозга необходимо стремительно уложить малыша в горизон­тальное положение с несколько приподнятыми ногами, запроки­нуть голову вспять для обеспечения свободной проходимости Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма верхних дыхательных путей. Для возбужде­ния дыхательного и сосудодвига-тельного центров нужно дать ребенку понюхать пары нашатырного спир­та. При затянувшемся обмороке подкожно либо внутримышечно вво­дят 10 % раствор кофеина из расче­та Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма 0,1 мл на 1 год жизни, кордиа­мин — 0,1 мл на 1 год жизни ребен­ка. Обеспечивают покой, наблюде­ние.

^ Сердечно-сосудистый коллапс. Это временное наступающее состо­яние сердечной беспомощности и сосуди­стой Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма дефицитности.

Клиническая картина. Сознание сохранено, может быть затемнен­ным, перепутанным, отмечаются рез­кая бледнота, цианоз, общая сла­бость, чувство холода, озноб, чувство жажды, язык сухой, зрачки расширены, мускулы расслаблены, дыхание поверхностное, пульс час­тый Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, нитевидный, прохладный лип­кий пот. Ребенок вялый, адинамич-ный, апатический.

Коллапс — проявление острой сосудистой дефицитности кро­вообращения, характеризующееся учащением и ослаблением пульса при сохранении сознания. Проис­ходит резкое понижение тонуса Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма сосу­дов, вследствие чего возникает не­соответствие меж вместимостью сосудистого русла и объемом цир­кулирующей крови. Значимая часть крови выключается из систе­мы кровообращения, застаивается в капиллярной сети, обусловливая

снижение скорости кровотока, уменьшение венозного Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма возврата крови к сердечку и соответственно его минутного объема. Развивается циркуляторная гипотензия.

У малыша отмечаются резкая бледнота, цианоз, общая слабость, чувство холода, язык сухой, зрачки расширены, мускулы рас­слаблены, дыхание поверхностное, пульс нередкий Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, нитевидный, холод­ный липкий пот, вялость, адина-мичность.

Профилактика коллапса при местной анестезии: 1) адекватное обезболивание; 2) профилактика стрессовых ситуаций при лечении; 3) учет причин риска (аллергия, перенесенные заразные забо­левания и др Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма.).

Исцеление. Ребенку следует при­дать горизонтальное положение с запрокинутой головой, дать поню­хать пары нашатырного спирта. Ввести под кожу 10 % раствор ко­феина, кордиамин, коразол в воз­растной дозе.

Коллапс от обморока отличается сохранным Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма сознанием, но возник­новение коллаптоидного состояния иногда тянет за собой очень тяже­лые органические конфигурации в от­личие от обморока, который может купироваться без сторонней по­мощи и не бросить никаких Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма по­следствий. В случае коллапса сто­матологическое вмешательство у пациента в критериях больницы должно быть отменено.

В практике дантиста нередко встречаются нездоровые, страдающие болезнями аллергического ге-неза, и количество их раз в год Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма уве­личивается. Отягощения, возника­ющие при лечении данной катего­рии деток, могут носить угрожаю­щий жизни хворого нрав. Ал­лергические реакции могут вызы­вать фактически все используемые в стоматологии медикаменты и ма­териалы.

Аллергическая Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма реакция медлен­ного типа может выражаться в по-

135

явлении кожного зуда, мелкоточеч­ной сыпи на кожных покровах без нарушения функции актуально принципиальных органов. Такие проявления аллергии могут быть купированы Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма введением либо приемом вовнутрь ан-тигистаминных препаратов (супрас-тин, тавегил, димедрол) в возраст­ных дозах.

Аллергические реакции, возника­ющие в течение нескольких секунд, минут либо часов после контакта с аллергентом, требуют проведения Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма критических мероприятий по преду­преждению развития анафилакти­ческого шока.

Более частыми клиническими проявлениями реакции немедлен­ного типа являются крапивница, отек Квинке. Самой суровой аллер­гической реакцией гиперчувстви­тельности незамедлительного типа явля­ется анафилактический шок Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Часто­та развития шока составляет 1 на 70 тыс. случаев парентерального введения фармацевтических препара­тов, потребления пищевых продук­тов и укусов насекомых. Это самое тяжелое и суровое проявление ал­лергической реакции, возникающей в Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма ответ на введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. При всем этом ни доза, ни путь введения антигена не имеют основного значения.

Анафилактический шок на стома­тологическом приеме в большинстве случаев Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма развивается после введения ребенку раствора местного анестетика. Кли­нические варианты анафилактиче­ского шока: 1) кардиоваскулярный (основной признак — резкое сни­жение кровяного давления); 2) асфиксический (характеризуется удушьем в итоге бронхоспаз-ма, отека горла); 3) церебраль­ный (резкая Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма боль в голове, возбуж­дение, судороги, утрата сознания); 4) абдоминальный (боли в области животика, тошнота, рвота).

В любом случае при возникновении у малыша после введения лекарст­венных препаратов чувства жара,

136

беспокойства Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, возбуждения, кожно­го зуда, общей беспомощности, покрасне­ния лица, крапивницы, кашля, за­трудненного дыхания, проливного пота, головокружения, тошноты, болей в области животика нужно провести последующие мероприятия в обозначенной последовательности:

преднизолон 30—120 мг либо дексаметазон, 2 % раствор су-прастина (1—2 мл), 0,1 % рас­твор тавегила (2 мл Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма), при за­труднении дыхания медлительно вводят 2,4 % раствор эуфилли-на (5—10 мл), разбавив его в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, можно повто­рить инъекцию 0,1 % раствора адреналина (0,5 мл).

Профилактика шока заключается в кропотливом сборе анамнеза Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма. Вы­сокая степень риска у нездоровых, страдающих аллергическими и ин-фекционно-аллергическими забо­леваниями (ревматизм, бронхиаль­ная астма, коллагенозы, экзема и т.д.), поливалентной медикаментоз­ной аллергией.

Такие нездоровые должны быть про­консультированы аллергологами Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма с подбором препаратов для обезболи­вания.

При поливалентной аллергии на все имеющиеся в наличии местно-

анестезирующие препараты и про­тивопоказаниях к наркозу после премедикации может быть проведе­ние местного проводникового обез­боливания Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма 1 % веществом димедро­ла либо супрастина (до 3 мл). Ре­зультаты исцеления пациентов с ал­лергией улучшаются, если будут верно отработаны диагностический процесс, мониторинг, повысится оснащенность стоматологических кабинетов, а все докторы и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма их помощ­ники, не считая неизменной насторо­женности в отношении анафилак­тического шока, будут всегда гото­вы оказать неотложную помощь.

Изучая пограничные состояния организма человека, необхо­димо верно для себя представить кли Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ническую картину каждого из их, потому что на дифференциальную диа­гностику в экстремальной ситуации отпущено сильно мало времени.

Главные характеристики оценки критичного состояния: сознание, дыхание, пульс, зрачки, кожные покровы, кровяное давление.

^ Токсический шок — это состоя Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ние, которое может быть вызвано передозировкой местных анестети­ков (превышение пороговой дозы, инъекция в сосуд, в воспаленные ткани; стремительная инъекция). При инъекции в нижнеальвеолярную артерию анестетик через внутрен­нюю сонную Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма артерию может по­пасть в мозг и вызвать тя­желую нейротоксическую реакцию. При системном воздействии мест­ные анестетики подавляют проведе­ние возбуждения в сердечко и в ЦНС.

Симптомы интоксикации мест­ными анестетиками: головокруже Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­ние, дрожь, шум в ушах, судороги, более частое дыхание, кома. Со сто­роны сердечно-сосудистой систе­мы — учащение пульса, подъем давления, покраснение кожи, потом урежение пульса и падение АД прямо Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма до остановки сердца.

Профилактика. Аспирационный тест, неспешная инъекция, соблю­дение пороговых доз, мониторинг

дыхания и сердечно-сосудистой де­ятельности у пациентов с фактора­ми риска.

Исцеление. Следует закончить предстоящее введение анестетика, придать ребенку горизонтальное Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма положение, ингаляции кислорода. Симптоматическая терапия (ни­троглицерин, сердечные гликози-ды, внутривенное введение 40 % раствора глюкозы, кровезамените­ли, мочегонные).

^ Терминальное состояние — это критичный уровень расстройства жизнедеятельности организма. В нем различают предагонию, агонию и Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма клиническую погибель. Предагония характеризуется перепутанным созна­нием, отсутствием кровяного давления, наличием пульса лишь на сонных и бедренных артериях, одышкой, цианозом либо бледно­стью кожных покровов и слизистых оболочек.

Агональное состояние — отсутст­вие сознания и глазных Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма рефлексов, резкое ослабление пульса на маги­стральных артериях, нарушение сердечного ритма, дыхание патоло­гическое, аритмичное, атонального типа.

Клиническая погибель диагности­руется в момент полной остановки кровообращения и дыхания. Это обратимая Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма утрата актуально принципиальных функций организма — кровообра­щения, дыхания, многофункциональной активности ЦНС. Симптомы: от­сутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, сердечных то­нов (асистолия), очень ши­рокие зрачки без реакции на свет, арефлексия. Если Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма нездоровой не ды­шит (нет экскурсии грудной клет­ки), не прослушиваются дыхатель­ные шумы, не осязается дыхание), нужно положить его на твердую по­верхность так, чтоб голова и серд­це находились Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма на этом же уровне, т.е. откинуть голову в очень разги-бательное положение для обеспече­ния свободной проходимости верх­них дыхательных путей, зажать ноз-

147


^ ПОРАЖЕНИЯ Жестких ТКАНЕЙ ЗУБА
дри хворого, плотно обхватить гу­бами Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма его рот и сделать несколько вдуваний, следя за поднятием груд­ной клеточки, потом прощупать пульс, а если он отсутствует, установить руки на границе средней и нижней трети грудины, не Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма касаясь пальца­ми грудной клеточки, сделать 15 на­давливаний (компрессий).

При условии реанимации вдвоем соотношение 1:5 (1 вдувание и 5 надавливаний на грудину). Сделав 6 циклов, нужно проверить наличие пульса и дыхания повторно.

В атмосферном воздухе содер­жится 20,9 % кислорода, 0,03 % уг Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма­лекислого газа, 79 % азота, осталь­ное — водяные пары и различные при­меси. В выдыхаемом человеком воздухе содержится 16,3 % кисло­рода, 4 % углекислого газа, 79,7 % азота, остальное — водяные пары и примеси. Принцип искусственного дыхания основан Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма на вдувании в нос либо рот малыша выдыхаемого реа­ниматором воздуха, в каком кис­лорода довольно для неплохой ок-сигенации крови. Действенное ис­кусственное дыхание обеспечивает неплохую элиминацию углекислоты из организма Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма, содействуя умень-



razdel-4-chastnie-proyavleniya-adaptacionnih-mehanizmov-k-neblagopriyatnim-faktoram-sredi.html
razdel-4-dela-serdechnie-kratkij-obzor.html
razdel-4-distancii-sorevnovanij.html